ХОБЛ: мифы и реальность

ХОБЛ болеют преимущественно мужчины?

В десятилетнем исследовании «Генетическая эпидемиология ХОБЛ» (COPDGene) среди пациентов с ХОБЛ, диагностированной до 55 лет, было выявлено преобладание женщин (66%), а в возрасте 60-64 лет количество женщин и мужчин.

Такое эпидемиологическое распределение заболеваемости ХОБЛ может быть связано с тем, что дыхательные пути курящих женщин имеют более более высокий процент площади стенок, но меньшую площадь просвета, внутренний диаметр и толщину дыхательных путей по сравнению с курящими мужчинами.

В десятилетнем исследовании «Генетическая эпидемиология ХОБЛ» (COPDGene) среди пациентов с ХОБЛ, диагностированной до 55 лет, было выявлено преобладание женщин (66%), а в возрасте 60-64 лет количество женщин и мужчин.

Такое эпидемиологическое распределение заболеваемости ХОБЛ может быть связано с тем, что дыхательные пути курящих женщин имеют более более высокий процент площади стенок, но меньшую площадь просвета, внутренний диаметр и толщину дыхательных путей по сравнению с курящими мужчинами.

График

Опасно не наличие заболевания, а обострения?

Большинство пациентов с ХОБЛ столкнется с обострениями: как минимум одно среднетяжелое или тяжелое обострение случится в течение 3 лет у 77% пациентов.1

В течение 5 лет после первого тяжёлого обострения в живых остаются только 40% пациентов.2 Прогноз после обострений ХОБЛ схож с таковым при сердечной недостаточности, инфаркте миокарда и некоторых злокачественных опухолях.

Большинство пациентов с ХОБЛ столкнется с обострениями: как минимум одно среднетяжелое или тяжелое обострение случится в течение 3 лет у 77% пациентов.1

В течение 5 лет после первого тяжёлого обострения в живых остаются только 40% пациентов.2 Прогноз после обострений ХОБЛ схож с таковым при сердечной недостаточности, инфаркте миокарда и некоторых злокачественных опухолях.

Пятилетняя выживаемость пациентов

45,5%

пациентов с сердечной недостаточностью1

Популяционное когортное исследование (N=385)

55,3%

пациентов с инфарктом миокарда1

Апостериорный анализ когортного исследования (N=2887)

50,5%

пациентов с раком мочевого пузыря

Исследование Национальной статистической службы (N=42642)

Терапия ХОБЛ: что в фокусе?

Даже 1 среднетяжелое обострение — сигнал к увеличению объема терапии

Приоритетные направления фармакотерапевтической стратегии при ХОБЛ1:

1

Ингаляционный антихолинергик

Ингибирует бронхоконстрикторные эффекты ацетилхолина, вступая с ним в конкурентный антагонизм за взаимодействие с эффекторными мускариновыми рецепторами, дополняет и потенцирует эффект β2-агонистов1

2

Ингаляционный β2-агонист

Вызывает бронходилатацию посредством релаксации гладкомышечных клеток бронхов независимо от характера констриктивных стимулов, т. е. выступают в качестве функциональных антагонистов бронхоконстрикции

3

Ингаляционный глюкокортикостероид (ИГКС)

Снижает частоту обострений, особенно в сочетании с ДДБА, подавляют хроническое воспаление при астме и снижают гиперреактивность дыхательных путей

Пациентам с ХОБЛ рекомендуется комбинирование бронходилататоров с разными механизмами действия; Назначение 2-х бронходилататоров из группы длительнодействующих β2-агонистов (ДДБА) и длительнодействующих антихолинергиков (ДДАХ), действие которых дополняет и усиливает друг друга1.

Пациентам с ХОБЛ и частыми обострениями (≥2 среднетяжелых обострений в течение 1 года/1 тяжелое обострение, потребовавшее госпитализации) рекомендуется назначение ИГКС в дополнение к ДДБА; Последние исследования показали, что амбулаторное применение ИГКС/ДДБА у пациентов с ХОБЛ снижает госпитальную летальность по сравнению с пациентами, принимавшими только ДДБА (8,1% vs 13,2%)1.

1

Ингаляционный антихолинергик

Ингибирует бронхоконстрикторные эффекты ацетилхолина, вступая с ним в конкурентный антагонизм за взаимодействие с эффекторными мускариновыми рецепторами, дополняет и потенцирует эффект β2-агонистов1

2

Ингаляционный β2-агонист

Вызывает бронходилатацию посредством релаксации гладкомышечных клеток бронхов независимо от характера констриктивных стимулов, т. е. выступают в качестве функциональных антагонистов бронхоконстрикции

Пациентам с ХОБЛ рекомендуется комбинирование бронходилататоров с разными механизмами действия; Назначение 2-х бронходилататоров из группы длительнодействующих β2-агонистов (ДДБА) и длительнодействующих антихолинергиков (ДДАХ), действие которых дополняет и усиливает друг друга1.

2

Ингаляционный β2-агонист

Вызывает бронходилатацию посредством релаксации гладкомышечных клеток бронхов независимо от характера констриктивных стимулов, т. е. выступают в качестве функциональных антагонистов бронхоконстрикции

3

Ингаляционный глюкокортикостероид (ИГКС)

Снижает частоту обострений, особенно в сочетании с ДДБА, подавляют хроническое воспаление при астме и снижают гиперреактивность дыхательных путей

Пациентам с ХОБЛ и частыми обострениями (≥2 среднетяжелых обострений в течение 1 года/1 тяжелое обострение, потребовавшее госпитализации) рекомендуется назначение ИГКС в дополнение к ДДБА; Последние исследования показали, что амбулаторное применение ИГКС/ДДБА у пациентов с ХОБЛ снижает госпитальную летальность по сравнению с пациентами, принимавшими только ДДБА (8,1% vs 13,2%)1.